陈欣主任医师：哮喘到底怎么检查

　　陈欣 主任医师，1995年毕业于中国医科大学临床医学疗系日文医学专业(六年制)，2001年获中日友好临床医学研究所内科硕士学位，曾在美国哈佛大学医学院麻省总医院老年医学科任访问学者。参加了多项国家级科研课题研究，主持国家重点研发计划课题2018YFC2002304老年常见心肺疾病康复体系研究;参与国家重点研发计划项目2016YFC1303900慢阻肺危险因素、病因与发病机制研究。目前承担1项中华医学会的临床科研课题。近5年来发表学术论文20余篇，主编或参加编写专业书籍6册。

　　擅长领域

　　过敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、高龄呼吸衰竭患者气道管理和肺部感染的防治、慢性不明原因咳嗽、睡眠呼吸暂停综合症(鼾症)、临床戒烟、老年慢性气道疾病的临床诊治、高龄患者肺部感染及呼衰患者的气道管理、肺部小结节的临床诊疗及管理。

　　哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。由于这些症状与其他呼吸道疾病可能有相似之处，因此需要进行一系列检查来确定是否为哮喘。

　　一、症状评估和病史询问

　　在进行检查之前，医生首先会对患者的症状进行详细评估，并询问病史。这包括了解症状出现的时间、频率、严重程度、诱发因素(如过敏原、运动、冷空气等)、缓解因素(如使用支气管扩张剂等)以及家族病史(是否有哮喘、过敏性鼻炎等家族遗传疾病)。通过这些信息，可以初步判断患者是否可能患有哮喘。

　　二、肺功能检查

　　通气功能检测

　　这是诊断哮喘的重要检查之一。通过肺功能仪测量患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV₁)、FEV₁/FVC 比值等指标。哮喘患者在发作期常表现为 FEV₁、FEV₁/FVC 比值下降。

　　通气功能检测可以评估患者的气流受限程度，判断病情的严重程度，并监测治疗效果。

　　支气管激发试验

　　对于肺功能正常或仅有轻度异常的患者，可以进行支气管激发试验。该试验通过吸入一定浓度的激发剂(如组胺、乙酰甲胆碱等)，观察患者的气道反应性。

　　如果患者在吸入激发剂后出现 FEV₁下降≥20%，则提示气道高反应性，结合临床症状，可考虑诊断为哮喘。

　　支气管舒张试验

　　对于有喘息、气急等症状，但肺功能检查显示气流受限不明显的患者，可以进行支气管舒张试验。该试验通过吸入支气管舒张剂(如沙丁胺醇等)，观察患者的肺功能变化。

　　如果患者在吸入支气管舒张剂后 FEV₁增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，则提示存在可逆性气流受限，结合临床症状，可考虑诊断为哮喘。

　　三、过敏原检测

　　皮肤点刺试验

　　这是一种常用的过敏原检测方法。将少量常见的过敏原提取物滴在患者的前臂皮肤上，然后用针尖轻轻刺破皮肤，使过敏原进入皮肤内。如果患者对某种过敏原过敏，在 15 - 20 分钟后，该部位会出现红肿、瘙痒等反应。

　　皮肤点刺试验可以快速检测出患者对哪些过敏原过敏，为避免接触过敏原提供依据。

　　血清特异性 IgE 检测

　　通过抽取患者的血液，检测血清中特异性 IgE 抗体的水平。如果患者对某种过敏原过敏，血清中相应的特异性 IgE 抗体水平会升高。

　　血清特异性 IgE 检测可以检测出更多种类的过敏原，且不受药物等因素的影响，但检测结果需要结合临床症状进行综合判断。

　　四、胸部影像学检查

　　胸部 X 线检查

　　虽然胸部 X 线检查对哮喘的诊断价值有限，但可以排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核、气胸等。

　　在哮喘发作时，胸部 X 线检查可能显示肺过度充气、支气管壁增厚等征象。

　　胸部 CT 检查

　　对于病情复杂或需要进一步明确肺部病变的患者，可以进行胸部 CT 检查。胸部 CT 可以更清晰地显示肺部结构和病变，有助于排除其他肺部疾病，如支气管扩张、肺间质纤维化等。

　　五、其他检查

　　血液检查

　　血常规检查可以了解患者是否存在感染、嗜酸性粒细胞增多等情况。哮喘患者在发作期常伴有嗜酸性粒细胞增多。

　　血气分析可以检测患者的血氧饱和度、二氧化碳分压等指标，评估病情的严重程度。

　　痰液检查

　　痰液检查可以帮助了解患者的痰液中是否存在嗜酸性粒细胞、夏科 - 雷登结晶等，有助于诊断哮喘。

　　总之，确定是否为哮喘需要综合考虑患者的症状、病史以及多项检查结果。通过这些检查，可以明确诊断哮喘，评估病情的严重程度，并制定个性化的治疗方案。同时，患者在进行检查时应积极配合医生，提供准确的信息，以便医生做出准确的诊断。

　　济南哮喘病医院，正规胸肺呼吸病专业医院，医院打造专家队伍，拥有一支专业的以董茂利、王东洋、赵凤芹、史逸鸽、姜豪杰等呼吸科专家团队，用“精湛一技术”和“高尚一医德”为广大患者服务。医院开展长期技术合作，医院不断开展同众多医学院校、医疗机构的合作与各地医院互派专家进行学术交流和探讨，如北京中医医院呼吸内科主任原庆、北京医科大学附属北京朝阳医院林俊岭、山东省中西结合呼吸内科主任杨琳红、山东省第二人民医院中医内科亓梅、山东省第二人民医院中医呼吸内科倪祥惠等知名医院专家，从而确保医疗技术上的、“科技兴医、质量建院”的发展方向。

　　温馨提示：济南哮喘病医院(山东省呼吸肺病二级专科医院)济南肺康哮喘病研究院(山东省呼吸肺病研究院)-山东省立三院专科联盟医院，是山东省一家集专业性、科研性于一体的胸肺呼吸系统疾病二级诊疗专科医院。医院在治疗哮喘病、肺气肿、慢阻肺、肺心病、支气管扩张、老慢支、气管炎、间质性肺病、尘肺、肺纤维化、支气管炎、矽肺、肺结节、肺大泡、咳痰喘等胸肺呼吸病方面积累了丰富的临床诊疗经验。